Фонд гарантирования страховых выплат: когда платит пострадавшему в ДТП
Фонд гарантирования страховых выплат помогает пострадавшим не при каждом ДТП. Автоюрист LiTRO объясняет, как различить выплату при неустановленном виновнике и гарантию по договору ликвидируемой страховой компании, кому обращаться за возмещением и какие документы подготовить.
4,7 · отзывы клиентов
Фонд гарантирования страховых выплат возмещает вред жизни, здоровью и расходы на погребение, если ответственный за ДТП человек скрылся и его не установили. Отдельное основание — гарантийная выплата по договору принудительно ликвидируемого страховщика. Эти механизмы различаются: условия и сроки возмещения при неизвестном виновнике нельзя автоматически применять к выплате по страховому договору.
Основания: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 1; ст. 1 пп. 13).
Главное за 30 секунд
- Сохраните медицинские заключения и подтверждения расходов: состав документов зависит от того, какое возмещение вы требуете.
- Зафиксируйте дату передачи полного комплекта документов и дату решения о выплате — от них отсчитываются разные сроки.
- Для перечисления возмещения нужен банковский счёт получателя.
Документы, сроки и способ перечисления установлены Законом РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 2–4, 8.
Два основания выплаты ФГСВ
Для пострадавшего в ДТП важно различать возмещение при неустановленном скрывшемся виновнике и гарантийную выплату по договору страховщика, которого принудительно ликвидируют.
Скрывавшегося виновника не установили
Для возмещения вреда жизни, здоровью и расходов на погребение нужны оба условия: ответственный за вред человек скрылся с места происшествия и его не установили. Если водитель уехал, но его личность известна, одного оставления места ДТП для этого основания недостаточно — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 1.
Страховщика принудительно ликвидируют
Гарантийная выплата по обязательным видам страхования связана с наступившим страховым случаем по договору принудительно ликвидируемой страховой организации. Закон также предусматривает этот механизм для филиала иностранного страховщика, принудительно прекращающего деятельность. Принудительно ликвидируемая страховая организация — участник системы, в отношении которого вступило в законную силу решение суда о принудительной ликвидации: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 1 пп. 7), 13).
Если вопрос о выплате Фонда по ОГПО связан с ликвидацией страховщика, подготовьте страховой договор, документы о ДТП и переписку по выплате для консультации. Дальнейший порядок зависит от статуса страховщика и обстоятельств страхового случая. Ответ зависит от обстоятельств, лучше обратиться к автоюристу LiTRO.
Если страховая компания продолжает работать, начните с инструкции как обратиться в страховую после ДТП в Казахстане.
Кто может получить возмещение
При неустановленном виновнике возмещение может получить потерпевший, после его смерти — лица с законным правом на возмещение, а расходы на погребение — тот, кто осуществил погребение.
Потерпевший для этого механизма — человек, жизни или здоровью которого причинён вред при эксплуатации транспортного средства другим лицом: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 1 пп. 2).
- Право на возмещение имеют граждане Казахстана. Для иностранцев и лиц без гражданства действует ограничение: при отсутствии договора страхования от несчастных случаев это право на них не распространяется.
- После смерти потерпевшего право требования переходит лицам, имеющим по законодательным актам право на возмещение вреда в связи с его смертью. Само по себе родство не заменяет это основание.
- За возмещением расходов на погребение обращается человек, который осуществил погребение, с письменным заявлением и подтверждающими документами.
Правила о получателях закреплены в Законе РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 2, 4–5.
Для пассажиров полезен отдельный разбор страховки для такси и выплат пассажирам. Вопросы полисов для двухколёсного транспорта разобраны в статье о страховании мотоциклов и скутеров.
Оплатит ли Фонд ремонт машины
Нет, возмещение при неустановленном скрывшемся виновнике не покрывает ремонт автомобиля и другой имущественный вред.
Также исключены моральный вред, упущенная выгода и ущерб окружающей среде. Поэтому, если повреждена только машина, этот механизм не подходит. Ограничения установлены Законом РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 7.
Это ограничение касается именно выплаты по возмещению вреда. Гарантийная выплата по договору принудительно ликвидируемого страховщика имеет отдельное основание — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 1 пп. 13).
Куда обращаться и какие документы нужны
За возмещением при неустановленном виновнике обращайтесь непосредственно в Фонд с заявлением и документами для соответствующей выплаты — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 1.
Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат» в ст. 17-2 п. 2 пп. 1)–7) перечисляет следующие документы:
- Документ, подтверждающий основание выплаты: ответственный за вред человек скрылся с места ДТП и его не установили.
- Копия заключения медицинской организации, оказавшей помощь после ДТП, с указанием травм и увечий, диагноза и периода временной нетрудоспособности.
- Копия заключения медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы.
- Копия свидетельства или уведомление о смерти потерпевшего.
- Документ о праве заявителя на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего.
- Документы либо их копии о фактических расходах на погребение.
- Копия удостоверения личности.
Страховая занижает выплату или отказала?
Консультация автоюриста — 5 000 ₸Что говорят клиенты LiTRO
Медицинские документы подтверждают последствия для здоровья, документы о смерти и праве заявителя — требование в связи со смертью, а подтверждения затрат — расходы на погребение. Собирайте комплект под своё требование.
Если вы оплатили погребение
Для возмещения расходов на погребение прямо предусмотрены письменное заявление и четыре вида документов: подтверждение основания выплаты, документ о смерти, подтверждение фактических затрат и копия удостоверения личности. Основание — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 5; ст. 17-2 п. 2 пп. 1), 4), 6), 7).
Для проверки документа о неустановлении виновника подготовьте материалы ДТП к консультации: значение имеют стадия производства и содержание принятых решений. Ответ зависит от обстоятельств, лучше обратиться к автоюристу LiTRO.
Размер выплаты и сроки
Фонд принимает решение о возмещении в течение 30 рабочих дней, а деньги перечисляет в течение пяти рабочих дней после решения о выплате.
Решение принимается после представления полного необходимого комплекта документов. Срок решения отсчитывается со дня получения документов, срок перечисления — со дня принятия решения о выплате: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 3–4.
Перечисление производится безналично на банковский счёт получателя — непосредственно Фондом или через банк-агент: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 8.
Как определяется сумма
Размеры возмещения вреда и расходов на погребение определяются по Закону РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств». Именно к нему отсылает Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 6.
Для разбора суммы подготовьте медицинские заключения, документы о последствиях ДТП и подтверждения расходов.
Почему нельзя ориентироваться на срок обычной страховой
Общий срок выплаты страховщиком по ОГПО — 15 рабочих дней со дня получения предусмотренных документов. Это правило для страховщика, а не срок возмещения Фондом при неустановленном виновнике: Закон РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств», ст. 26 п. 1.
Когда Фонд может отказать
Фонд может отказать из-за связанных с ДТП умышленных правонарушений потерпевшего, непреодолимой силы, неполного комплекта или недостоверных документов.
- Умышленные действия потерпевшего должны быть признаны уголовным или административным правонарушением в установленном порядке и находиться в причинной связи с происшествием.
- Непреодолимая сила — чрезвычайные и непредотвратимые при данных условиях обстоятельства. Среди названных законом примеров — воздействие ядерного взрыва, военные действия и массовые беспорядки.
- Документальное основание отказа — непредставление полного необходимого комплекта либо представление недостоверных документов.
Основания перечислены в Законе РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 9 пп. 1), 3), 4).
При наличии оснований для отказа Фонд обязан направить письменное уведомление с мотивированным обоснованием в течение 30 рабочих дней со дня получения полного комплекта документов — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 9.
Сохраните уведомление, копию заявления, приложения и подтверждение их передачи. На консультацию стоит принести весь комплект, а не только последнюю страницу отказа.
Частые ошибки
Ошибки в документах и определении получателя могут помешать возмещению, даже если основание обращения выбрано правильно.
- Подавать медицинское заключение без нужных сведений. Проверьте, указаны ли характер травм, диагноз и период временной нетрудоспособности — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 2 пп. 2).
- Подтверждать требование после смерти только родством. Нужен документ о праве заявителя на возмещение — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 2 пп. 5).
- Заявлять расходы на погребение без подтверждений фактических затрат. Такие документы либо их копии входят в обязательный комплект для этого требования — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 5; ст. 17-2 п. 2 пп. 6).
- Ожидать, что запросы Фонда заменят заявление и приложения. Фонд получает сведения из государственных органов и страховой базы, но заявитель отдельно обращается с необходимыми документами — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 1–2, 10–11.
Когда нужен автоюрист
Автоюрист нужен, если спорно основание выплаты ФГСВ, непонятно право заявителя, получен отказ или обращение связано с ликвидацией страховщика.
Начните с юридической консультации LiTRO за 5 000 ₸. Подготовьте документы о ДТП, медицинские заключения, страховой договор, заявление и ответ Фонда, если они у вас есть. На консультации можно разобрать основание требования, состав документов и следующий шаг.
Если выяснится, что спор касается отказа действующей страховой компании, подходящий следующий шаг — обжалование отказа в страховой выплате при ДТП за 30 000 ₸. Выбор этой услуги зависит от содержания отказа и документов; она не означает обещания выплаты от страховщика или Фонда.
Вопросы и ответы
Сам по себе отказ страховой компании не означает, что вместо неё обязан заплатить ФГСВ: для Фонда нужны отдельные основания.
Если страховая отказала по ОГПО, можно сразу обратиться за деньгами в Фонд?
Отказ страховщика не равнозначен основанию выплаты Фонда. Гарантийная выплата связана с договором принудительно ликвидируемой страховой организации или принудительно прекращающего деятельность филиала, а возмещение при скрывшемся виновнике — с неустановлением ответственного лица: Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 1 пп. 13); ст. 17-1 п. 1.
Нужен ли гражданину Казахстана договор страхования от несчастных случаев?
Для права на возмещение ограничение из-за отсутствия такого договора установлено для иностранцев и лиц без гражданства, а не для граждан Казахстана — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-1 п. 2.
Что будет, если виновника найдут после выплаты Фонда?
Фонд вправе предъявить причинителю вреда обратное требование в пределах выплаты по возмещению вреда и расходов на погребение с учётом расходов на рассмотрение требования. Основание — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-3.
Какие сведения Фонд запрашивает самостоятельно?
Фонд запрашивает информацию в МВД и Генеральной прокуратуре, а также получает страховые отчёты из единой базы данных по страхованию. Сведения, полученные от МВД и прокуратуры, не подлежат разглашению — Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат», ст. 17-2 п. 10–11.
Источники
Основания выплаты и порядок возмещения при неустановленном виновнике закреплены в законе о Фонде; общий срок выплаты страховщика — в законе об ОГПО.
- Закон РК «О Фонде гарантирования страховых выплат»: ст. 1 пп. 2), 7), 13); ст. 17-1 п. 1, 2, 4, 5; ст. 17-2 п. 1–4, 6–11; ст. 17-3 — adilet.zan.kz.
- Закон РК «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев транспортных средств»: ст. 26 п. 1 — общий срок выплаты страховщика — adilet.zan.kz.
Статья помогла?
Что не так?
Спасибо, это поможет улучшить статью.
Если вопрос срочный, автоюрист LiTRO разберёт вашу ситуацию: задать вопрос юристу.
Автоюрист LiTRO оценит перспективу спора. Консультация автоюриста LiTRO — 5 000 ₸. Если перспектива подтвердится — обжалование отказа страховой, 30 000 ₸.
Назар · автоюрист LiTRO · 24/7, Казахстан
